Søknad om dispensasjon fra
obligatorisk Iran-opphold på persisk språk 3 – PER2110
høst 2005

Frist: 23. juni

Navn: .................................................................................................

Fødselsnummer (11 siffer): ...............................................................

Årsak til søknad om dispensasjon: ............................................................................
   
....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

Jeg har tilegnet meg kjennskap til persisk språk og samfunnsliv gjennom: 

a) opphold i Iran, Afghanistan, Tadjikistan: (oppgi årstall og tidsrom) ..............

..............................................................................................................................

b ) skolegang/studier i Iran: ..................................................................................

...............................................................................................................................

c) annet: ................................................................................................................

Vedlagt dokumentasjon: .......................................................................................

..............................							............................

Dato 									Underskrift 

Sendes til: Monica Lund Haugom, IKOS, Postboks 1010, Blindern, 0315 Oslo
eller leveres på ekspedisjonskontoret IKOS, PAM, 4.etg. (PS. Tas ikke imot som vedlegg til e-post).