UNIVERSITETET I OSLO	POLS
 	ID ……………………

REFUSJON AV UTLEGG
Til bruk ved utbetalinger som ikke skal lønnsinnberettes

Fakturaer, originalkvitteringer m.v. skal vedlegges. Kontantutbetaling kan ikke foretas.
Ved utbetaling av lønn, honorar og stipend, alle typer forskudd benyttes særskilte skjemaer. 
Etternavn
	Fornavn
	Fødselsdato  og  personnummer
	
Privatadresse (bare ved første utbetaling og ved endring)

	Postnummer og sted
	
E-post:  
	
Fakultet/institutt/avdeling
Sosialantropologisk institutt, stedkode 170900		
Bankkonto (bare ved første utbetaling og ved endring av konto):  	

Beløpet gjelder:

	

IKKE FYLL UT DISSE KOLONNENE, FYLLES UT AV UIO
Artskonto	Sted	Prosjekt 	Tiltak	Beløp	

					

Attestasjon	Dato
	Underskrift	
	Telefon
	
Anvisning	Dato
	Budsjettdisponeringsmyndighet