MED3300 - Medisinstudiet, modul 3

Journalskriving

Skriftlig materiale vedr?rende pasienter og pasientbehandling er juridiske dokumenter.

Journaler er omfattet av taushetsl?ftet, hvilket betyr at kun de som har med den enkelte pasient ? gj?re, kan gj?re oppslag i opplysningene - og disse m? under ingen omstendighet komme p? avveie.

Slike dokumenter skal ikke fjernes fra sykehusets omr?de, og m? oppbevares slik avdelingene har bestemt. F?r du utl?nt en journal har du et personlig ansvar for at den blir oppbevart reglementert, at uvedkommende ikke f?r tilgang til opplysninger fra journalen og at den kommer tilbake til avdelingen s? snart som mulig.

Studentene har ikke anledning til ? ta utskrifter eller kopi av journalen, men kan gj?re personlige notater som ikke m? v?re identifiserbare og som makuleres etter bruk.

Journaler som studentene har skrevet selv, og som blir kommentert av l?rer som en del av l?ringsprosessen, m? makuleres etter gjennomgang.

Journalskriving er obligatorisk. Det skal skrives 4 journaler i indremedisin. Instrukser i akuttmottak og inneliggende avdelinger

  • Regler for journalskriving
  • Journalskjema
  • Gruppe 1-5 +17 tar journaler p? Ahus
  • Gruppe 6-13 tar journaler p? Ullev?l, og karkirurgiske p? Aker Sykehus
  • Gruppe 14-16 tar journaler p? Diakonhjemmet, og karkirurgiske p? Aker Sykehus

P? Akademika f?es kj?pt kompendium med tips om hvordan du kan skrive best mulig journaler. Som student f?r du ogs? adgang til ? delta i det daglige arbeidet p? sengepostene.
 

Indremedisin

  • Du skal levere 4 indremedisinske journaler i termin 1.
  • De f?rste to journalene skal tas opp p? inneliggende pasienter p? sengepost. 
    • Ingen “vaktordning”. Du m?ter opp p? sengepost og avtaler med visittg?ende lege/sykepleier hvilken pasient som er egnet.
    • Journalen skrives uten personidentifiserbare opplysninger i Word og sendes til journalretter p? mail. 
    • Journalene skal v?re godkjent f?r oppstart i akuttmottaket, og senest innen utgangen av semesteruke 8 (kalenderuke 13)
  • To Journaler skal tas opp i akuttmottaket. 
    • Kan starte tidligst i semesteruke 9 (kalenderuke 14) og etter at journaler p? inneliggende pasienter er godkjent.  I tillegg skal du ha: 

    • Fullf?rt personvernkurs og DIPS e-l?ring. 

    • Deltatt p? informasjonsm?te om journalskriving.

    • Deltatt p? omvisning i akuttmottaket 

    • F?tt tildelt p?logg/passord til DIPS.

  • Hvert sykehus har en egen vaktliste/Google kalender hvor man booker seg inn p? vakter. Du blir invitert inn i disse kalendrene av av modulkoordinator. Det er ikke tillatt ? m?te opp i akuttmottaket utenfor booket vakttidspunkt. 

  • Du leverer  journal til retting enten via gul lapp i DIPS, eller ved ?  skrive ut  journal og levere dokumentet (journalen) til retting i internposthyllen hos din journalretter. Sjekk hvilken innleveringsmetode som gjelder for din journalretter . 

Rettere for v?rsemesteret 2024

 

    Publisert 15. okt. 2023 13:22 - Sist endret 18. juni 2024 10:59
    Del p? e-post